Anna Mityanina: Zdravotnictví v Petrohradě opět čeká na optimalizaci

Anna Mityanina byla potvrzena jako viceguvernérka pro sociální věci „na nové období“. Řekla „doktoru Petrovi“, co se stane s reformami provedenými v předchozích letech a jaké změny se nyní blíží. Jedna věc je jasná – zdravotní péče v Petrohradě opět čeká na optimalizaci.

Anna Mityanina: Zdravotnictví v Petrohradě opět čeká na optimalizaci
Foto: instagram.com/a.mitjanina/
– Anna Vladimirovna, před rokem a půlem jste reformu systému primární péče nazvali otázkou číslo 1. A řekli, že pro tuto samotnou reformu bude vytvořen postupný plán. Je to vytvořeno?

– Ano. Nyní jsou však jeho hlavní směry začleněny do regionálního programu rozvoje systému zdravotní a sociální pomoci, který je implementován jako součást národního projektu „Zdravotnictví“. V první řadě je to „Lean Polyclinic“. Název samozřejmě už mnoho neznepokojuje, ale ve skutečnosti vyvolává takovou reakci mezi těmi, kteří to nevědí: tento projekt není tak jednoduchý, jak se zdá na první pohled. Pokud odstraníte hackerské fráze týkající se „zkrácení času pro nahrávání a příjem“, „otevřeného receptu“ a „pohodlných židlí“, ukáže se, že „štíhlá klinika“ je zdravotnickým zařízením, v němž účinně pracují s pacienty. A to znamená, že v něm především není dostatek personálu: jaký je smysl příchodu do otevřeného registru, schůzky bez fronty u lékaře, který není? Plus upgrade. Proč pacienti nechodí na okresní kliniku? Protože se tam nelíčí. Protože jak terapeut, tak „úzký“ odborník se již dlouho stali dispečery, kteří odcházejí pacienty na konzultační a diagnostická oddělení nemocnic nebo na CDC. Protože na klinice není nic pro přesnou diagnózu a léčbu. Takže ve štíhlé – mělo by to být.

Guvernér Petrohradu stanovil úkol učinit všechny dětské kliniky „šetrnými“ do konce roku a příští rok všechny dospělé (plány na úrovni Ruské federace jsou skromnější než ty naše). A za to jsme již dostali peníze z regionálního rozpočtu – více než 500 milionů rublů. Peníze šly na účty zdravotnických zařízení – na opravu prostor a na další vybavení. Kromě toho je z rozpočtu MHIF Terfond vynaloženo 470 milionů rublů na likvidaci personálního deficitu v primární péči.

V současné době je ve městských poliklinikách nedostatek asi 300 lékařů. Dal jsem rozkaz hlavním odborníkům na volné noze, aby se tento nedostatek odstranil ve lhůtách stanovených v plánu: někde v síti dospělých není někde žádný endokrinolog, někde neurolog, někde urolog a proktolog, ambulantní síť nejlépe poskytují okresní lékaři. V dětství je nejhorší laura a pediatrové. Kromě toho jsme dostali od ministerstva zdravotnictví úkol vyvážit počet lékařů různých specialit: někteří jich jsou mnozí, jiní nestačí.

– Součástí tohoto plánu byl přesun všech okresních klinik do podřízenosti Komzdravu. Co se stalo s touto myšlenkou?

„Je zamrzlá.“ Než se k tomu vrátíte, musíte pochopit, kolik to bude stát město. Protože taková reforma bude vyžadovat vážné náklady.

Vytváříme lékařskou radu, která bude zahrnovat odborníky, s nimiž budou projednány všechny reformy zdravotnictví, včetně přechodu klinik z podřízenosti okresů na město.

– Co je to lékařská rada?

– Guvernér požadoval vytvoření kolegiální platformy, která bude pracovním orgánem vlády. Rada bude zahrnovat zástupce lékařské vědy, praxe, veřejné organizace z medicíny. Takový kolegiální orgán je nezbytný k projednání všech reforem ve zdravotnictví, které se chystají v blízké budoucnosti.

– Vraťme se k dříve oznámeným reformám. Před rokem a půl jste požadovali, aby organizace všech úrovní mobilizovaly síly k boji proti snižování úmrtnosti na rakovinu. V Petrohradě však nebyl systém směrování pacientů dosud schválen. Poliklinika nesplňuje lhůty pro přijetí k onkologovi, načasování vyšetření pacientů s podezřením na rakovinu.

– Letos v Petrohradě by mělo být otevřeno 8 TsAOOP – ambulantní centra pro onkologickou péči. Příští rok se otevřou ve všech 18 okresech. V letošním roce jsme za federální rozpočet za jejich vybavení obdrželi 530 milionů rublů.

I když neexistují žádné TsAOOPy, nemůže existovat žádné „legitimní“ směrování. A když se objeví, vybudujeme kolem nich směrování pomocí odpovídajících klinik města. A nyní jsou pacienti vyšetřováni a léčeni podle starých pravidel.

– To znamená, že kliniky stále ignorují možnost kvalitativního vyšetření a léčby federálních klinik. Například v městských specializovaných klinikách jsou zařízení pro radiační terapii tak zastaralá, že není jasné, zda léčí nebo ochromují. Zatímco ve městě existuje moderní radiační terapie, městské instituce „načítají“ svá zařízení, protože jinak ztratí peníze za léčené pacienty.

– Připravujeme koncept rozvoje zdravotnických zařízení. Do konce roku ji předložíme vládě Petrohradu, probereme ji se zástupci zákonodárného shromáždění a lékařské komunity. Bude obsahovat odpovědi na všechny otázky: které kliniky otevíráme, které uzavíráme, které vybavujeme, které reprofilujeme. Stojí za to postavit nové kliniky nebo je lepší koupit lékařskou péči ve federálních. Jsem si jist, že by to mělo být efektivní a moderní. Tento koncept také zodpoví otázku, zda ponechat jednotku onkologické kliniky na Berezově.

– Čekáme na další optimalizaci ?

– Ne další, protože zatím to vlastně nebylo. Ale ano, optimalizace. Koncept bude muset odpovědět především na otázku, kolik klinik máme nyní a kolik by mělo být do roku 2024, kolik lůžek potřebujeme, abychom poskytli Petrohradu lékařskou péči. To je to, co město potřebuje pro ústavní a ambulantní péči, s přihlédnutím k populaci 5,4 milionu, s přihlédnutím ke specifikám nemocí a samozřejmě s přihlédnutím k federální lékařské skupině v Petrohradě a rychle se rozvíjejícímu zdravotnickému odvětví.

Příklad. Nyní, kdykoli v období epidemického nárůstu chřipky v dětských nemocnicích, jsou oddělení přidělována k přijímání dětí s chřipkou a SARS, jsou na chodbách . Říkají mi: vyjměte novorozence z jiných nemocnic, 1. dětská nemocnice se s těmito pacienty vyrovná. A ve zbytku, na jejich místě, vytvářejí infekční oddělení. Ale to je jen řeč. Musíme počítat všechno, abychom to jednoznačně řekli: s ohledem na skutečnost, že se ve městě narodí každý rok tolik dětí s patologií v novorozeneckém období, potřebujeme tolik lůžek. A takový výpočet by měl být proveden napříč celou ústavní a ambulantní sítí: máme tolik městských, tolik federálních nemocnic, tu a tady jsou zbytečných, a v této oblasti je lepší nestavět kliniku, ale koupit pomoc od federálů.

– Proč se tedy pokoušíme vybudovat naše dvě perinatální centra, pokud máme dvě federální centra? Je jich pro nás málo?

– Existuje norma, podle níž by území s určitou populací mělo mít své vlastní regionální perinatální centrum. Roszdravnadzor vyžaduje: mělo by to být. A federální kliniky jsou navrženy tak, aby přijímaly pacienty z regionů, nejen z obyvatel St. Petersburgu. Navíc máme 6,5 tisíc ročně komplikovaných těhotenství a porodu, které je třeba sledovat v perinatálním centru. Posílají se do centra Almazov, na Pediatrickou univerzitu nebo do prvního medu, jsou tam pozorováni během těhotenství a rodí se tam podle plánu.

Ale pokud se podíváte na situaci objektivně: v okrese Kalinin neexistuje porodnice a v Petrohradě neexistuje regionální perinatální centrum. Pomůže nám to instituce typu dva v jednom. Guvernér Alexander Beglov pověřil do 18. října vypracování návrhu koncesní smlouvy o PPP s CEN k vytvoření takové instituce.

– Nedávno se ukázalo, že klinika ministerstva mimořádných událostí uzavřela s městem dohodu o přijetí k léčbě obyvatel Petrohradu s povinným zdravotním pojištěním . Dostane více Petersburgerů příležitost být léčeni na jiných federálních klinikách? Zejména s ohledem na skutečnost, že v městských postelích se postele postupně snižovaly a pacienti leželi na chodbách?

– Dlouho navrhuji uzavřít srozumitelné dohody s federálními klinikami: s transparentními objemy lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění – kdo, kolik a co dělají pro obyvatele měst. V září jsme poprvé podepsali takovou dohodu s klinikou Ministerstva pro mimořádné události.

V okrese Primorsky 564 tisíc obyvatel. Na klinice ministerstva pro mimořádné situace bylo z 15 000 léčených pacientů ročně pouze 1600 Petersburgerů. Zároveň v této oblasti neexistuje jediná multidisciplinární nemocnice. Dohodli jsme se, že oddělení cévní chirurgie bude v tomto roce vybaveno tak, aby tento rok dostalo obyvatele oblasti srdeční infarkty a mozkové příhody. Nyní berou pacienty s popáleninami. To je na jedné straně, že klinika je skutečně velmi dobře vybavena, na druhé straně není zatím jasné, zda má kapacitu léčit tok pacientů, kteří tam budou zařazeni?

Dalším problémem na federálních klinikách je, že neberou ty pacienty, jejichž léčba v sazbách povinného zdravotního pojištění je pro ně nerentabilní. Uzavřeme dohody s těmi, kteří s námi chtějí spolupracovat a poskytujeme pomoc pacientům s atypickými případy nemoci, provádíme špičkové chirurgické zákroky – dělat to, co není k dispozici na městských klinikách.

– Co se stane s městským programem „Onkologie“, podle kterého byly na úkor regionálního rozpočtu nakoupeny léky pro pacienty s rakovinou, vzhledem k tomu, že chemoterapie je nyní plně financována z povinného fondu zdravotního pojištění?

– Program bude i nadále přijímán a financován. Poskytne léky pacientům, kteří potřebují po intenzivní léčbě v nemocnici užívat drogy.

– Na jaře byla na základě výsledků auditu kontrolní a auditorské komory uzavřena regionální oddělení chronických virových infekcí (OVVI), kde mohli pacienti s HIV dostávat léky. Vaše úmyslné rozhodnutí je otevřelo . Stále však pracují nelegálně. Brzy by PCB měla pokračovat v ověřování souladu s požadavky – buď uzavřít nebo legitimizovat existenci OVVI. Zavřete se?

– Výbor pro zdraví se je pokusil legitimizovat. Nejprve však okresní zdravotnická oddělení odmítla převést prostory, ve kterých se oddělení chronických virových infekcí nacházejí, do centra AIDS a jejich práce mohla být legitimizována. Navíc, i když byly tyto kanceláře přiděleny do centra, nesplňují postupy lékařské pomoci pro tuto nemoc, což znamená, že je nelze licencovat. V době, kdy se to všechno uskutečnilo, Ministerstvo zdravotnictví nařídilo dávat léky pouze v lékárnách (drogerie). Proto nyní výbor projednává s Petersburg Pharmacies možnost otevření lékáren v poliklinikách, ve kterých budou léčiva vydávána nejen pacientům s HIV, ale také pacientům s rakovinou. (Nyní pro ambulantní léčbu,

– Před rokem bylo v rámci výboru zřízeno ředitelství pro veřejné zakázky, jehož vznik byl nejednoznačně vnímán, protože centralizace nákupu léčivých přípravků pro nemocnice může vést k vážným problémům s farmaceutickou dodávkou léčebného procesu. Až dosud existovala pouze nominálně, ale letos se zdá, že ředitelství přesto začne plnit funkci kupujícího?

– Až donedávna koordinovala pouze technické úkoly, ale neprováděla nákupy. Její pravomoci operátorky – kupce léků a lékařského vybavení pro městské nemocnice nebyly právně formalizovány. Nyní to bude fungovat v plné síle. Myslím, že díky tomu získáme rozpočtové úspory.

– V Petrohradě se pořádá soutěž o zařazení vedoucích městských zdravotnických zařízení do personální rezervy. A v tom byli dokonce i vítězové . Byl někdo z nich jmenován do vedoucí pozice, o kterou se ucházeli? Bude soutěž pokračovat?

– I když nebude pokračovat. Ano, soutěž se konala, ale do funkce hlavního lékaře nebyl jmenován jediný vítěz této soutěže. A myslím, že v blízké budoucnosti nebudou jmenovat. Protože se soutěže konaly o volná místa konkrétních zdravotnických zařízení. A nyní mluvíme o přípravě optimalizace sítě klinik v souladu s připravovaným konceptem. Takže prozatím jsou jakékoli schůzky předčasné.

– V Petrohradě přešli na jednoletý systém uzavírání smluv s hlavami státních institucí, v důsledku čehož se hlavní lékaři cítí jako dočasní pracovníci. Existuje nějaká touha revidovat tento stav smlouvy?

– Také o tom hodně mluvili. Ale podívali jsme se na zkušenosti z Moskvy – tam už dávno jsme přešli na roční smlouvy. A myslím, že je to správné. Protože takhle důvod: pokud v průběhu roku nemá hlavní lékař žádné závazky, žádný obrat zaměstnanců, žádné stížnosti od pacientů, pak je smlouva prodloužena.

Je však samozřejmě nutné zvážit všechny tyto ukazatele individuálně. Někdo má závazky splatné z objektivních důvodů, někdo jiný … Podívejte, nový hlavní lékař přišel do Městské nemocnice č. 38 (Pushkin) a na dobrém základě obdržel obrovské závazky. Takové zneužití bylo odhaleno, že státní zastupitelství jim rozumí.

– V letošním roce byly problémy s poskytováním drog velmi závažné, dokonce v roce 2015, kdy dolar prudce vzrostl, nedošlo k takovým přerušením drog. Co čeká Petersburgers, kteří mají nárok na bezplatné poskytování léků. Na špičce – organizace zadávání zakázek na rok 2020?

– S léky bylo mnoho problémů – od 1. ledna byla zavedena nová pravidla, kvůli nimž se dodavatelé přestali účastnit nabídkových řízení, pokud nebyli spokojeni s cenou. Druhým důvodem těchto problémů je nedostatek peněz. Za rok bylo na poskytování drog vynaloženo 6 miliard rublů – to je jen polovina naší potřeby. Podali jsme žádost do roku 2020 ve výši 12 miliard rublů. Toto množství zahrnuje všechny léky pro všechny privilegované kategorie. Naše žádost byla schválena finanční komisí ZAKS, ale nevíme, jaká bude konečná hodnota.

– Město se rozhodlo poskytnout pacientům, kteří podstoupili cévní stenting, léky zdarma během roku. Podle „doktora Petera“ však tyto bezplatné léky nebyly nárokovány a musely rozhodovat o poskytování léků a těch, kteří utrpěli mozkovou příhodu. Proč si myslíte, že takový důležitý program zastavil?

– V první polovině roku se informace o propuštěných pacientech nedostaly na kliniku a nemohli sestavit seznamy pacientů, kteří drogy potřebovali. Ale dnes byl zaveden proces oznamování propouštění pacientů mezi nemocnicí a klinikou, léky jsou předepisovány. To se předpokládá v roce 2019 200 milionů rublů.

Irina Bagliková